Современная медицинская этика очень неоднозначно относится к любым вопросам, связанным с рождением и умиранием человека.
Вмешательства в данной области имеет слишком разносторонний характер:
- с одной стороны – оно направлено на лечение бесплодия
- с другой – на прерывание беременности или контрацепцию.
По этому поводу возникают многие вопросы, лежащие в области:
- Философии
- Религии
- Морали
- Этики
- Права и др.
Новейшие репродуктивные технологии
К данным областям медицины, направленным на лечение бесплодия, можно отнести:
- Искусственную инсеминацию (оплодотворение);
- Экстракорпоральное оплодотворение (сокращенно ЭКО);
- Перенос эмбриона (сокращенно ПЭ).
Уже около двух сотен лет науке известна практика искусственной инсеминации.
Данная репродуктивная технология введена в массовую медицину еще в 60-е годы прошлого столетия. С 1981 года эти методики стали известны и в нашей стране.
Искусственная инсеминация
Первый ребенок «из пробирки» родился в 1978 году, а на территории России – в 1986 году. Во всех случаях использовалась сперма донора, позволяющая решить проблему мужского бесплодия.
В особых исключительных случаях репродуктивное вмешательство проводилась в виде «отсроченного родительства», перед неизбежной стерилизацией мужа, например, по причине болезни, лечения и пр.
Применение донорской спермы неизбежно затрагивает этическую сторону вопроса.
Религия в данном отношении выступает против подобных методов искусственного осеменения, сравнивая их с прелюбодеянием, а критики акцентируют внимание на моральной распущенности доноров.
Тем не менее, ВМА (военно-медицинская академия) целиком поддерживает подобную медицинскую помощь, которая решает проблему бесплодия, считая ее: научной, моральной и вполне этичной.
При этом особое внимание заостряется на:
- непричинении вреда будущему ребенку
- полном предварительном обследовании здоровья донора
- благополучии семьи
Тайна донорства, официально признанная во всех странах и государствах, также имеет противоречивый характер:
- во-первых, она предписывает сохранение и неразглашение тайны донорства;
- во-вторых, нарушает естественное право совершеннолетнего ребенка узнать о своих биологических родителях.
Опасность заключается также в возможности кровосмешения (инцеста) по отцовской линии. Подобным происшествиям сильно способствует принятое понятие «активный донор», которое предписывает, что донором может стать:
- человек в возрасте 25-40 лет
- сдающий сперму 5 раз за месяц и не более чем на протяжении 5-и лет
Еще одна тонкость, противоречащая принципам морали, — это оплата за качественный донорский материал (по результатам медицинской спермограммы). В этом случае критики заявляют о неэтичности вопроса «купли-продажи» донорского материала.
ЭКО и ПЭ
Методы ЭКО и ПЭ были разработаны двумя всемирно известными врачами из Англии:
- Акушером-гинекологом – П. Стептоу
- Эмбриологом – Р. Эдвардсом
В настоящее время в этой области возникает еще больше спорных этических и моральных вопросов.
Религиозные общины, как всегда, противостоят мнению ВМА, считающих, что методы репродукции допустимы по трем основным причинам.
- Как единственный последний способ борьбы с бесплодием.
- Как профилактика аномалий в области генетики.
- Как первостепенное научное направление в области репродукции и контрацепции.
При этом ВМА не забывает акцентировать внимание на этической стороне медицинского профессионализма.
С самых первых начал ЭКО и ПЭ тесно связаны с этическими проблемами. Гиперстимуляция яичников нередко проходит с серьезными осложнениями, о которых обязательно должна быть предупреждена пациентка.
Более того, не менее важно грамотно разрешить и согласовать юридическую сторону, получив письменное разрешение вида «проинформирована и согласна».
Полученные в результате подобного процесса яйцеклетки подвергаются оплодотворению (стоит отметить, что происходит это не в пробирке, а в чашке).
При таком подходе вероятность успеха увеличивается. Спустя три дня наиболее ранние эмбрионы переносятся обратно в матку. Здесь возникают следующие этические проблемы.
Поскольку переносится не один, а несколько наиболее активных и жизнеспособных эмбриона, то вероятность многоплодной беременности повышается в 20 раз.
К тому же, как быть с теми эмбрионами, что уже запоздали, но еще «живут» в замороженном состоянии при температуре минус 196 градусов? Противники абортов утверждают, что их разморозка сравнима с прямым убийством, а значит, порождает дополнительные вопросы для медиков.
Состояние и здоровье рожденных подобным образом детей до конца не изучено, однако, наблюдаются некоторые патологии, которые могут быть связаны с состоянием здоровья и самочувствием самой матери.
Законодательство нашей страны утверждает, что право на искусственную инсеминацию имеет каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста.
При этом Инструкция Минздрава предписывает использование ЭКО и ПЭ только в соответствии с показаниями врачей, что пересекается с требованиями Совета Европы и документами ВМА.
При этом одинокая и незамужняя женщина может прибегнуть к данным медицинским техникам даже без каких-либо показаний. В такой ситуации Минздрав, по сути, нарушает собственные разрешительные документы и дает согласие на проведение операции.
Еще сложнее в нашей стране складывается отношение к суррогатному материнству, которое не нарушает буквы закона и является разновидностью ПЭ и ЭКО. Тем не менее, проблема не решена и не имеет окончательного этического и юридического основания.
К слову, подобная ситуация вполне успешно и давно разрешена во многих мировых странах, но все еще находится «в подвешенном и непонятном состоянии» на территории РФ.
Суррогатное материнство упоминалось на государственном уровне всего один раз (в 1996 году).
С точки зрения ВМА такой подход допустим лишь в виде помощи женщине, у которой отсутствует матка, и не может рассматриваться с коммерческой или финансовой точки зрения.