Организация сестринского процесса в послеоперационном периоде 4-4а

Опубликовано: 29.03.2016

IV этап. Осуществление плана сестринских вмешательств

Возможные проблемы 4-го этапа оценки и пути их решения…

Проблема №1
Уровень сознания и активность пациента снижены по сравнению с предоперационным уровнем.

Решение №1
Установите время последней анальгезии, так как наркотики и некоторые другие препараты действуют седативно и угнетают высшую нервную деятельность.

Если проблемы не связаны с этими причинами, обследуйте ментальный статус пациента более тщательно. Обо всех значимых изменениях немедленно сообщите врачу.

Результаты обследования задокументируйте.

Проблема №2
Развиваются тахикардия и гипотензия.

Решение №2
Обследуйте хирургическую рану или повязку на предмет кровотечения. Оцените другие симптомы гиповолемии (ЦВД), поместите пациента горизонтально и сообщите хирургу.

Проблема №3
Развивается брадипноэ ниже 12 дыхательных движений в минуту. Дыхание становится поверхностным.

Решение №3
Помните, что наркотики подавляют дыхательный центр, установите последнюю дозу наркотика. Мониторируйте ЧДД каждый 15 минут до учащения ЧДД свыше 12 в 1 минуту.

Отмена наркотика до возвращения нормальных показателей. Если ЧДД ниже 10, немедленно сообщите врачу: может потребоваться введение наркотических антагонистов.

Проблема №4
Гипертермия выше 37,5 градусов Цельсия (нормального послеоперационного уровня)

Решение №4
В течение первый 48 часов подъем температуры возможен из-за развития послеоперационной пневмонии. Аускультируйте легкие на предмет появления патологических дыхательных шумов.

Укоротите интервал между дыхательными упражнениями. Контролируйте температуру каждые 2 часа.

Если температура продолжает подниматься или присоединяются симптомы интоксикации, немедленно сообщите врачу

Проблема №5
Во время аускультации в легких выслушиваются влажные хрипы.

Решение №5
Влажные хрипы говорят о накоплении жидкого секрета. Интенсифицировать методы дренирования мокроты.

Если шумы не исчезают, тщательное мониторирование температуры. Задокументировать и поставить в известность врача, если температура повышается.

Проблема №6
Пациент не может помочиться самостоятельно после хирургического вмешательства.

Решение №6
Пропальпируйте мочевой пузырь. Если пузырь наряжен, использовать рефлекторные техники.

Если эти меры неэффективны, сообщить врачу, когда уровень вводимой жидкости достигнет 800-1000 мл с момента последнего мочеиспускания. Это означает, что в мочевом пузыре содержится не менее 500 мл мочи, что может осложниться атонией мочевого пузыря.

Если мочевой пузырь не напряжен, установите объем жидкости, введенной с момента последнего мочеиспускания.

Возможно, пациент не получает достаточного количества жидкости и дегидратирован.

Если объем достаточен, а мочевой пузырь не напряжен, дегидратация возможна вследствие дефицита введения жидкости в предоперационном периоде.

Оцените возможность развития почечной недостаточности, связанной с ренальной гипоксией во время операции.

Проблема №7
Количество выделяемой жидкости ниже нормы (30 мл/час).

Решение №7
Уточните объем введенной жидкости и ЦВД, учитывая возможность дегидратации (смотрите проблему выше). Мониторируйте выделение жидкости за 12 и 24 часа.

Если он ниже нормы, а введение жидкости достаточно, немедленно сообщите врачу, который может назначить почечные пробы. Это состояние может быть признаком ОПН.

Проблема №8
Повязка пациента пропитана отделяемым в течение первых 24 часов после хирургического вмешательства.

Решение №8
Подбинтовать и тщательно мониторировать. Если повязка продолжает промокать в течение часа или ранее, обследовать витальные функции, немедленно сообщить врачу: возможно развитие кровотечения.

Проблема №9
Операционная рана имеет признаки инфекции.

Решение №9
Немедленно сообщите врачу, соберите отделяемое из раны для лабораторного исследования, проконсультируйтесь с хирургом по поводу специфической обработки раны.

Проблема №10
Несмотря на получение предписанных доз анальгетиков, пациент жалуется на боль.

Решение №10
Уточните предоперационный вес пациента и соотнесите с назначенной дозой, при несоответствии немедленно сообщите врачу.

Учтите возможность низкой толерантности к боли, что потребует увеличение дозы анальгетика. Используйте как можно больше средств для уменьшения боли.

Проблема №11
Несмотря на отсутствие приема пищи через рот пациент жалуется на тошноту.

Решение №11
1381306427_16281413Возможно, это реакция организма на анестезию и лекарственные препараты. Просмотрите послеоперационные назначения.

Определите, назначены ли препараты, подавляющие тошноту (антимеметики). Старайтесь вводить такие препараты одновременно с анальгетиками.

Если такие препараты не назначены, обсудите проблему с врачом.

Измените положение пациента в постели. Порекомендуйте пациенту технику глубокого дыхания.

Проблема №12
Живот пациента вздут, и кишечные шумы отсутствуют.

Решение №12
Это может быть связано с гастроинтестинальной депрессией из-за анестезии. Способствуйте увеличению движений пациента в постели.

Если вздутие продолжается на 2-3 день, поставьте в известность врача. Возможно развитие пареза кишечника, что может потребовать введения НГЗ.

Введение зонда предотвратит рвоту и аспирацию содержимого желудка.