Острая и хроническая боль

Опубликовано: 29.03.2016

Боль можно подразделить на: острую, хроническую злокачественную и хроническую незлокачественную.

Острая боль возникает вследствие травмы, внезапного заболевания, при некоторых видах хирургического вмешательства и имеет острое начало, различную интенсивность (от слабой до сильной), имеет разную продолжительность.

Особенностями острой боли являются (Мельзак и Дэеннис):

  1. Она прекращается после заживления повреждения, т.к. имеет предсказуемое окончание.
  2. Ее продолжительность не превышает 6 месяцев.

Физиологическая функция острой боли – предупредить организм о травме или заболевании. Пациент, переживающий острую боль, напуган, тревожен и ждет быстрого ее облегчения.

Медики предпочитают лечить такую боль быстро и эффективно. Тем не менее, может возникнуть конфликт между медсестрой и пациентом в случае, если медицинская сестра не сможет быстро купировать такую боль.

Острая боль серьезно затрудняет выздоровление, так как снижает возможность пациента проявлять физическую активность в полной мере и быть вовлеченным в процесс самоухода.

Например, наличие боли в раннем послеоперационном периоде заставляет пациента прекратить откашливать мокроту, что может повлечь за собой развитие осложнений со стороны дыхательной системы.

Если острая боль не контролируется, то реабилитация затягивается и продлевается госпитализация. Достижение прогресса в физиологическом состоянии невозможно, пока существует боль, так как пациент сфокусирован на ее переживании.

Поэтому все усилия по обучению пациента и мотивации его к выздоровлению могут оказаться бесполезными.

Хроническая боль продолжительна, обычно ее длительность составляет боле полугода, различна по интенсивности.

Хроническая боль, вызванная онкологическим заболеванием или его лечением, либо другим прогрессирующим заболеванием, называется некупируемой болью (злокачественной). Она может продолжаться до самой смерти пациента.

Хроническая незлокачественная боль является результатом непрогрессирующего заболевания или повреждения восстановившейся ткани. Такая боль становится образом жизни и часто не поддается лечению.

Очень часто причина такой боли неизвестна. Ярким примером такой боли в хирургической практике является фантомная боль в культе конечности после ампутации. При хронической боли часто нарушается метаболизм эндорфинов.

Работники медицины лечат хроническую боль не столь активно как острую. Часто онкологические больные или их родственники отказываются применять наркотические анальгетики, опасаясь побочных эффектов и/или привыкания.

У пациентов с хронической болью могут отмечаться ремиссии (частичное или полное исчезновение симптомов) и периоды обострения (возрастание интенсивности болевых ощущений).

Непредсказуемость наступления этих периодов фрустирирует пациентов, часто приводя их к депрессии.

Хроническая боль – это основная причина психологических и физиологических нарушений, приводящих к таким проблемам как, например, потеря работы, невозможность выполнять обычную домашнюю работу, сексуальная дисфункция, социальная изоляция.

Поэтому необходимо проводить целостную оценку состояния таких пациентов с целью установления всего комплекса проблем.

Пациенты с хронической болью часто не предъявляют явных симптомов и не адаптируются к боли, но с течением времени страдают все больше и больше. Это связано с физическим и психическим переутомлением и истощением резервов организма.

Симптомы хронической боли включают в себя усталость, инсомнию, анорексию, потерю веса, сниженное настроение, чувство безнадежности, гнев. Уход людьми, страдающими хроническими болями, — это тяжелая работа.

Медицинская сестра не должна быть фрустирована сама и не должна подавать ложных надежд. Основная ее задача – минимизировать для больного ощущение боли.

Боника разделял боль на полезную, бесполезную и опасную:

  1. Острая боль – обычно полезна в качестве биологического механизма защиты.
  2. Хроническая боль – бесполезна.
  3. Опасна или потенциально опасна боль в тех случаях, когда она не имеет защитных функций и может способствовать развитию опасных патологических реакций организма.

Примером является болевой шок, который может привести к смерти человека.

Чрезмерная боль после серьезной травмы, ожога или хирургической операции – это опасная боль, которая должна быть незамедлительно купирована во избежание дальнейших серьезных осложнений.

1381679658_765_0_5ae33199567e251f68440b7d3575684e

Факторы, влияющие на боль

На ощущение боли влияют как личностные, культуральные и религиозные факторы, так и биологические процессы.

К факторам, влияющим на боль, можно отнести:

  • семейную и социальную поддержку
  • мехнизмы совладания
  • предыдущие переживания
  • тревожность
  • внимание
  • значение боли
  • культуру
  • пол
  • возраст и др.