Профилактика острых нарушений сердечно-сосудистой системы

Опубликовано: 29.03.2016

ОБОСНОВАНИЕ

В ближайшем послеоперационном периоде острые нарушения гемодинамики могут быть вызваны волемической, сосудистой и сердечной недостаточностью, а также внезапной остановкой сердца.

I. Послеоперационная гиповолемия

Причиной послеоперационной гиповолемии являются:

  • невосполненная во время операции кровопотеря;
  • продолжающееся кровотечение (внутреннее или наружное);
  • экссудация жидкости через серозные оболочки и ткани в зоне оперативного вмешательства;
  • наружные потери жидкости (через органы дыхания, мочеотделения, кожу, кишечные свищи, дренажи, обширные раневые поверхности, с рвотными массами);
  • образование «третьего пространства».

Организм значительно хуже переносит гиповолемию, нежели анемию.

Снижение объема циркулирующей плазмы (ОЦП) на 20% сопровождается падением систологического давления АД до 80мм рт.ст., тогда как снижение объема циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) на те же 20% компенсируется с легкостью.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Будут рассмотрены нами в статье «Анестезиологическое пособие».

II. Сосудистая недостаточность

1382558349_1277474868_12Сосудистая недостаточность токсического, нейрогенного, токсико-септического, аллергического анамнеза может стать одной из общих причин развития шокового состояния.

К наиболее частым причинам развития сосудистой недостаточности относятся анафилактический и септический шоки.

Анафилактический шок

Анафилаксия отражает повышенную чувствительность организма на введение аллергена и в той или иной форме встречается у 10% больных, находящихся в стационаре (материалы ВОЗ, 1973 год).

Наиболее вероятной причиной развития анафилаксии является введение:

белковых препаратов (гидролизин, аминокровин, сыворотки, вакцины, донорская кровь);
лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, рентгеноконтрастных веществ, местных анестетиков).

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

  1. Тщательно собирать аллергологический анамнез.
  2. Проводить аллергологические пробы перед использованием препаратов риска. Необходимо помнить, что проба на чувствительность к препарату должна проводиться всегда, когда есть подозрение на гиперчувствительность, а не только в традиционных случаях (антибиотики, контрастные вещества). В тяжелых случаях анафилаксии в анамнезе постановки предварительной пробы может потребоваться даже постановка горчичников.
  3. При развитии анафилактического шока приступать к оказанию реанимационного пособия с использованием стандартной укладки, одновременно подав сигнал тревоги способом, предусмотренным на отделении.
  4. Проконсультироваться с врачом по поводу аллергобезопасности разработанного плана лечебного процесса.
  5. Исключить контакт пациента с внутрибольничными аллергенами (в том числе с дезинфектантами).
  6. В случае первичного диагностирования анафилаксии инструктировать пациента и его близких при выписке по правилам аллергологической безопасности.

Септический шок

Септический (бактериемический, токсико-инфекционный) шок может быть определен как состояние, связанное с неадекватной тканевой перфузией, вследствие бактериемии.

В отличие от других видов шока при септическом шоке клеточные повреждения первичны и клетка теряет способность утилизировать кислород раньше, чем возникают гемодинамические нарушения.

Септический шок может возникнуть у хирургических пациентов на фоне послеоперационных гнойных осложнений (нагноение послеоперационной раны, перитонит, абсцесс, эмпиема плевры, медиастинит, остеомиелит) и быть причиной летального исхода.

Факторы риска развития септического шока:

  1. Широкое и неадекватное использование антибиотиков.
  2. Иммуносупрессивная терапия.
  3. Кортикостероиды.
  4. Катетеризация мочевого пузыря.
  5. Долгое пребывание в стационаре.
  6. Хирургические манипуляции у ослабленных больных (цирроз, лейкемия, лимфома, диабет).

Как правило, возбудителем септического шока является грамотрицательная флора.

Сердечная недостаточность

Наиболее частой причиной острой сердечной недостаточности является острый инфаркт миокарда, возникающий вследствие несоответствия потребности миокарда в кислороде и возможностей коронарного кровотока.

Особенности сестринского процесса при инфаркте миокарда рассматриваются в терапевтическом разделе сайта.