ОБОСНОВАНИЕ
В период после операции самым частым нарушением КЩР является метаболический ацидоз, главной причиной которого выступает гипоксия:
- дыхательного генеза
- анемического генеза
- циркуляторного генеза
- гистотоксического генеза.
В случаях со сбоями в доставке кислорода, метаболизм клеток переориентируется на путь анаэробного гликолиза, накапливая ионы Н+ внутри клеток.
Ослабленная легочная вентиляция в период после оперативного вмешательства становится причиной:
- снижения оксигенации крови
- накопления углекислого газа.
Нарушение почечной функции (уменьшение диуреза, уменьшение почечного кровотока), расстройства кровообращения (изменение микроциркуляции, анемия, гиповолемия), гиперкатаболизм, отражающий реакции тела на травму, полученную при операции, повышение температуры тела, — все это создает пердпосылки для накопления ионов Н+ и нарушения КЩР.
У хирургических больных с избыточной потерей желудочного сока (частая рвота) может развиться гипохлоремический, гипокалемический, дефицитный алкалоз (алкалоз Дарроу).
Он часто сочетается с дефицитом воды и сопровождается гемоконцентрацией, снижением ОЦК, ЦВД, МОК. В конечном счете развивается тканевая гипоксия.
Метаболический алкалоз может являться следствием циркуляторных и дыхательных расстройств.
В основе этих процессов лежит гипоксия тканей, однако возможен вариант развития алкалоза за счет бесконтрольной инфузии растворов, содержащих натрий, на первоначальном этапе борьбы с метаболическим ацидозом.
Атифициальный алкалоз является искусственно созданным, как следствие избыточного введения щелочных растворов.
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- Оценка параметров КЩР при поступлении больного из операционного отделения.
- Мониторинг КЩР до стабилизации показателей.
- Использование методов экспресс-диагностики в острой ситуации.
- Борьба с гиповентиляцией.
- Рациональная оксигенотерапия.
- Коррекция нарушения дыхания.
- Борьба с гиповолемией.
- Контроль водно-электролитного баланса.