Профилактика нарушения кислотно-щелочного равновесия (КЩР)

Опубликовано: 29.03.2016

ОБОСНОВАНИЕ

В период после операции самым частым нарушением КЩР является метаболический ацидоз, главной причиной которого выступает гипоксия:

  • дыхательного генеза
  • анемического генеза
  • циркуляторного генеза
  • гистотоксического генеза.

В случаях со сбоями в доставке кислорода, метаболизм клеток переориентируется на путь анаэробного гликолиза, накапливая ионы Н+ внутри клеток.

Ослабленная легочная вентиляция в период после оперативного вмешательства становится причиной:

  • снижения оксигенации крови
  • накопления углекислого газа.

1382660906_Nurse-and-PatientНарушение почечной функции (уменьшение диуреза, уменьшение почечного кровотока), расстройства кровообращения (изменение микроциркуляции, анемия, гиповолемия), гиперкатаболизм, отражающий реакции тела на травму, полученную при операции, повышение температуры тела, — все это создает пердпосылки для накопления ионов Н+ и нарушения КЩР.

У хирургических больных с избыточной потерей желудочного сока (частая рвота) может развиться гипохлоремический, гипокалемический, дефицитный алкалоз (алкалоз Дарроу).

Он часто сочетается с дефицитом воды и сопровождается гемоконцентрацией, снижением ОЦК, ЦВД, МОК. В конечном счете развивается тканевая гипоксия.

Метаболический алкалоз может являться следствием циркуляторных и дыхательных расстройств.

В основе этих процессов лежит гипоксия тканей, однако возможен вариант развития алкалоза за счет бесконтрольной инфузии растворов, содержащих натрий, на первоначальном этапе борьбы с метаболическим ацидозом.

Атифициальный алкалоз является искусственно созданным, как следствие избыточного введения щелочных растворов.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

  1. Оценка параметров КЩР при поступлении больного из операционного отделения.
  2. Мониторинг КЩР до стабилизации показателей.
  3. Использование методов экспресс-диагностики в острой ситуации.
  4. Борьба с гиповентиляцией.
  5. Рациональная оксигенотерапия.
  6. Коррекция нарушения дыхания.
  7. Борьба с гиповолемией.
  8. Контроль водно-электролитного баланса.