Синдром «ОСТРОГО ЖИВОТА» — диагностика

Опубликовано: 29.03.2016

Проникающие ранения живота

Чаще всего выявить проникающие ранения живота не составляет проблем.

Решение проблем диагностирования может существенно упроститься, если известна следующая информация:

  • вид ранящего предмета
  • локализация раны
  • характер раны и ее краев
  • характер раневого выделения
  • предлежащие к травме/исключение удаленных органов

Зондирование раны при проникающем ранении живота, а также все прочие диагностические манипуляции с раной, должны быть целиком исключены. Конечный диагноз ставится по результатам лапаротомии.

Закрытая травма живота

Данный вид травмирования подразделяется на 2 основные группы:

  1. С повреждениями органов брюшной полости (рана затрагивает паренхиматозные и полые органы).
  2. Без повреждений органов брюшной полости (рана затрагивает брюшную стенку, характеризуется забрюшинными гематомами).

Изолированные повреждения, повреждения связанные с травмами других органов, — дополнительные критерии деления закрытых травм живота.

Важно знать, что в 50% случаев внутренняя травма, затрагивающая внутренние органы, сопровождается болевым шоком у пострадавшего. Это означает, что пациент часто неспособен объективно оценить ситуацию, внося путаницу в диагностирование.

Отдельными случаями можно считать травмирования, при которых пациенты находили в стадии алкогольного опьянения. Соответственно, притупление чувствительности также влияет на скорое диагностирование закрытых внутренних травм.

Закрытая травма живота (с повреждением внутренних органов) чаще всего затрагивает «доступные» близлежащие органы, например:

  • селезенку
  • тонкую кишку
  • печень
  • толстую кишку (значительно реже)

Еще реже встречаются травмы желудка, поджелудочной, желчного пузыря, желчных протоков, 12и перстной кишки.

Клиническая картина при закрытых травмах живота может оказаться самой разнообразной, в зависимости от степени проявления определенных симптомов, комбинаций травмирования внутренних органов, брюшной стенки.

И как следствие вышеописанные признаки затрудняют нахождение опорных точек в диагностировании внутренних травм.

Ввиду сложности диагностики, особое внимание здесь уделяется данным рентгенологического исследования:

  • обзорным снимкам грудной клетки
  • обзорным снимкам брюшной полости (в разных проекциях), а также ангиографическим и экскреторным урографическим методикам

В частности, такие методы дают возможность определить:

  • пневмоперитонеум
  • гемоперитонеум
  • забрюшинные гематомы

Кровотечение в брюшную полость

Кровотечения в брюшную полость подразделяют на: спонтанные (крайне редки) и травматические. Чаще всего причинами внутренних кровотечений являются: разрыв кисты яичника и внематочная беременность (у женщин).

Реже всего можно встретить спонтанный разрыв селезенки, разрыв висцеральных артерий, разрыв аневризмы селезеночной артерии.

Синдром острого живота

По общим признакам кровопотери и местной симптоматике диагностируется гемоперитонеум. К таким признакам относят: бледность, тахикардию, падение давления, анемии.

Внутрибрюшное кровотечение характеризуется мягким животом, который подает болевые сигналы при пальпации (симптом Щеткина-Блюмберга: положительно).

В отлогих местах живота проявляются притупления, наблюдаются признаки пареза кишечника (равномерное вздутие, ослабление или исключение перистальтического шума).

Чтобы подтвердить диагноз, требуется провести обзорную рентгеноскопию (рентгенографию) брюшных полостей с использованием лапароцентеза.