Проникающие ранения живота
Чаще всего выявить проникающие ранения живота не составляет проблем.
Решение проблем диагностирования может существенно упроститься, если известна следующая информация:
- вид ранящего предмета
- локализация раны
- характер раны и ее краев
- характер раневого выделения
- предлежащие к травме/исключение удаленных органов
Зондирование раны при проникающем ранении живота, а также все прочие диагностические манипуляции с раной, должны быть целиком исключены. Конечный диагноз ставится по результатам лапаротомии.
Закрытая травма живота
Данный вид травмирования подразделяется на 2 основные группы:
- С повреждениями органов брюшной полости (рана затрагивает паренхиматозные и полые органы).
- Без повреждений органов брюшной полости (рана затрагивает брюшную стенку, характеризуется забрюшинными гематомами).
Изолированные повреждения, повреждения связанные с травмами других органов, — дополнительные критерии деления закрытых травм живота.
Важно знать, что в 50% случаев внутренняя травма, затрагивающая внутренние органы, сопровождается болевым шоком у пострадавшего. Это означает, что пациент часто неспособен объективно оценить ситуацию, внося путаницу в диагностирование.
Отдельными случаями можно считать травмирования, при которых пациенты находили в стадии алкогольного опьянения. Соответственно, притупление чувствительности также влияет на скорое диагностирование закрытых внутренних травм.
Закрытая травма живота (с повреждением внутренних органов) чаще всего затрагивает «доступные» близлежащие органы, например:
- селезенку
- тонкую кишку
- печень
- толстую кишку (значительно реже)
Еще реже встречаются травмы желудка, поджелудочной, желчного пузыря, желчных протоков, 12и перстной кишки.
Клиническая картина при закрытых травмах живота может оказаться самой разнообразной, в зависимости от степени проявления определенных симптомов, комбинаций травмирования внутренних органов, брюшной стенки.
И как следствие вышеописанные признаки затрудняют нахождение опорных точек в диагностировании внутренних травм.
Ввиду сложности диагностики, особое внимание здесь уделяется данным рентгенологического исследования:
- обзорным снимкам грудной клетки
- обзорным снимкам брюшной полости (в разных проекциях), а также ангиографическим и экскреторным урографическим методикам
В частности, такие методы дают возможность определить:
- пневмоперитонеум
- гемоперитонеум
- забрюшинные гематомы
Кровотечение в брюшную полость
Кровотечения в брюшную полость подразделяют на: спонтанные (крайне редки) и травматические. Чаще всего причинами внутренних кровотечений являются: разрыв кисты яичника и внематочная беременность (у женщин).
Реже всего можно встретить спонтанный разрыв селезенки, разрыв висцеральных артерий, разрыв аневризмы селезеночной артерии.
По общим признакам кровопотери и местной симптоматике диагностируется гемоперитонеум. К таким признакам относят: бледность, тахикардию, падение давления, анемии.
Внутрибрюшное кровотечение характеризуется мягким животом, который подает болевые сигналы при пальпации (симптом Щеткина-Блюмберга: положительно).
В отлогих местах живота проявляются притупления, наблюдаются признаки пареза кишечника (равномерное вздутие, ослабление или исключение перистальтического шума).
Чтобы подтвердить диагноз, требуется провести обзорную рентгеноскопию (рентгенографию) брюшных полостей с использованием лапароцентеза.