Синдром «ГЕМАТУРИИ» — клиническая картина

Опубликовано: 29.03.2016

Гематурия — один из наиболее распространенных симптомов болезней урологическиго характера.

Нередко под фразой «симптомом гематурии» подразумевается визуально определяемая кровь в урине (моче).

Ее появление связано с нарушением целостности кровеносных сосудов, сообщающихся с мочевыми каналами.

Подобная травма может наблюдаться в любом органе мочевой системы и при ряде болезней, но чаще — при новообразованиях. Различают гематурию:

  • микроскопическую (видимую под микроскопом)
  • макроскопическую (заметна глазом без дополнительных инструментов)

Гематурия

Гематурию не следует путать с уретроррагией — выделением крови из уретры (кровотечение из нее) вне акта мочеиспускания. Это наблюдается при заболеваниях мочеиспускательного канала (травмирование, опухоли, колликулит).

Макрогематурия

Различают макрогематургию:

  • инициальную (начальную)
  • терминальную (конечную)
  • тотальную

Вид макрогематурии и источник кровотечения могут быть установлены с помощью трехстаканной пробы.

При инициальной гематурии примесь крови можно отследить в последней порции мочи, что указывает на патологический процесс в задней части уретры или в мочевом пузыре.

При тотальной гематурии окрашиваются все порции урины. Это может быть обусловлено локализацией патологического процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре.

Наиболее частыми болезнями, сопровождающимися макрогематурией, считаются опухоли, специфические и неспецифические воспалительные болезни мочевых путей, мочекаменная болезнь, нефроптоз и травмы.

Почечная гематурия

Может также наблюдаться при гломерулонефрите, сердечно-сосудистой недостаточности III степени, при общих заболеваниях, протекающих с выраженным геморрагистическим синдромом, при применении лекарственных препаратов (антикоагулянты, метициллин, ампициллин, уротропин).

Начальная и термальная гематурия

Дает четкое представление об уровне кровотечения и относится целиком к компетенции уролога. Когда источник кровотечения не выяснен, то говорят об эссенциальной (невыясненной этиологии) гематурии.

Тотальная гематурия

Может быть односторонней или двусторонней. Двусторонняя почечная гематурия — это, чаще всего, проявления гломерулярных поражений. Этот синдром сочетается с цилиндрурией, протеинурией, отличается отсуствием кровяных сгустков.

Характерными особенностями гематурии при опухолях почек являются внезапное начало, профузность, наличие сгустков (бесформенных или червеобразных), интермиттирующий характер, нередко безболевое течение.

1390258884_artisitic-fire-frame-867629-mЧервеобразные формы сгустков крови указывают на кровотечение из верхних мочевых путей и их формирование в мочеточнике.

Тем не менее, при сильных почечных кровотечениях такие сгустки могут не образовываться, т.к. кровь попросту не успевает сворачиваться и загустевать в мочеточнике, а свертывается в мочевом пузыре, где чаще образуются сгустки неопределенных форм.

При этом могут образовываться ограниченные сгустки схожих размеров, занимающие существенный объем внутренности мочевого пузыря.

Именно эти сгустки становятся причиной задержки мочи. Наступает так называемая тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками.

Степень кровопотерь нельзя оценивать по интенсивности окраски мочи, ведь уже содержание 1мл крови в 1 литре мочи придает ей красноватый оттенок. Интенсивность кровотечения определяется наличием кровяных сгустков, степень кровопотери — показателями гемоглобина и гематокрита.

Ярко-красный окрас мочевых оттоков — свидетельство продолжающегося внутреннего кровотечения.

Наличие кровяных сгустков — признак существенного и свежего кровотечения. Если моча приобретает темные цвета, необходимо полагать, что кровотечение остановилось.