Синдром «ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ» — классификация

Опубликовано: 29.03.2016

В терминологии, относящейся к желудочно-кишечным кровотечениям, содержится путаница.

В один ряд с острым и хроническим кровотечением поставлено «массивное» и «немассивное» кровотечение (последнее определение используется крайне редко).

НО даже массивное кровотечение разделяют на «хроническое» и «острое»!

Профузное кровотечение

Данный термин используется при быстрых и одномоментных кровопотерях в ЖКТ, характеризующихся большими объемами крови (до одного литра). Профузное кровотечение может сопровождаться типичным симптомокомплексом:

  • мелена
  • коллапс
  • рвота с кровью

Но даже эти показатели не могут выступать в роли объективных симптомов по ряду причин. Например, коллапс нередко развивается ввиду половых, возрастных, сердечно-сосудистых или прочих болезней пациента.

Т.е. данный признак не однозначен и не всегда указывает на профузное кровотечение.

Если потеря 500 миллилитров крови протекала медленно, то расстройств организма может не наблюдаться вообще.

При этом быстрые кровопотери (в объеме 500 миллилитров) у пациента преклонного возраста с целым списком сердечнососудистых заболеваний часто приводит к геморрагическому шоку.

Ввиду этого медицинская практика должна оценивать не «острое», «массивное» или «профузное» кровотечение, а объективную тяжесть кровопотерь!

Объем кровопотери

Медицине известны разные критерии оценки тяжести кровотечений, подтвержденные клиническим и лабораторным тестированием. Длительные кровотечения рождают картины анемии, соответствующие масштабам кровопотерь.

Для хирургии в этом плане более удобно базировать диагностику на данных:

  • лабораторных исследований
  • исследований ОЦК
  • клинической диагностики, и выделять 3 главные степени кровопотери

1390731548_20

I СТЕПЕНЬ кровопотери — легкая

Пациент находится в удовлетворительном состоянии;
Отмечается умеренная тахикардия (до 100 ударов/мин);
Нормальное артериальное давление;
ЦВД 5-15 сантиметров водного столбца;
Диурез в норме;
Содержание гемоглобина на уровне (более 100 г/л);
Дефицит ОЦК не превышает 20% нормы.

II СТЕПЕНЬ кровопотери — средняя

Пациент находится в состоянии средней тяжести;
Пульс до 110 ударов/мин;
Систологическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст.;
ЦВД не ниже 5 сантиметров водного столбца;
Отмечается умеренная олиругия;
Гемоглобин выше 80 г/л;
Дефицит ОЦК в пределах 20-29% нормы.

III СТЕПЕНЬ кровопотери — тяжелая

Пациент находится в тяжелом состоянии;
Пульс превышает 110 ударов/мин;
Систологическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.;
ЦВД — 0 сантиметров водного столбца;
Олиругия и метаболический ацидоз;
Гемоглобин занижен меньше 80 г/л;
Дефицит ОЦК на уровне 30% и даже выше.

Исходя из локализации источника кровопотерь, различают следующие виды классификации:

А) Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (12-типерстная кишка, желудок, пищеводные каналы);

Б) Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта (локализация источника определяет его расположение ниже дуоденального изгиба);

Кроме того, подобные кровотечения могут быть осложнены (хотя данный факт отмечается нечасто):

В) Болезнями и проблемами соседних органов (панкреатит, травма, опухоль, абсцесс печени с гемобилией);

Г) Болезнями крови, кровяных телец, прочими системными болезнями, метаболическими разладами.

Патофизиология

Реакция пациента на кровопотери редко зависит от этиологии болезни, локализации источника. Реакция прямо связана со скоростью кровопотерь, объемом кровопотерь, потерями жидкости и электролитов, возрастными особенностями, наличием дополнительных болезней (особенно сердечных).

Важно также учитывать индивидуальные особенности организма больного, его стойкость к кровопотерям, всасывание в кишечнике продуктов распада кровяных телец.