Синдром «ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ» — лабораторная диагностика

Опубликовано: 29.03.2016

После начала кровотечения (в первые часы) никаких заметных изменений в состоянии пациента не наблюдается.

Число эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, — все остается в норме. Далее недостатки жидкости начинают самовосполняться из межтканевых клеток, что можно диагностировать путем лабораторных исследований.

Причем, такие потери прямо связаны с интенсивностью кровотечений и отмечаются на протяжении нескольких дней даже в том случае, когда кровоизлияние прекращено, циркуляция крови восстановлена за счет переливания.

При острых кровопотерях, воздействии пролитой крови на пищеварительную систему, наблюдается относительный лейкоцитоз, что особенно актуально при язвенных кровоизлияниях.

Лабораторное диагностирование лейкоцитоза, числа тромбоцитов, нередко указывает на заболевания крови, которые и являются причинами внутренних кровотечений.

Для объективной оценки степени кровопотерь применяется исследование объема циркулирующей крови, его составляющих (ОЦК, ГО, ОЦНВ).

Наиболее легкий и распространенный способ определения ОЦК — красочный с синим Эванса. Исследование производится при поступлении пациента, а также в динамике 3-х, 5-х, 7-х, 10-х, … суток.

Объемные компоненты крови в случае кровопотерь изменяются не сразу, а путем прохождения 3-х последовательных периодов:

I период — это первые двое суток, когда гиповолемия обуславливается снижением глобулярного объема, объема плазмы.

II период — это третьи-пятые сутки, когда гиповолемия приобретает олигоцитемический характер, а объем плазмы практически полностью восстанавливается.

III период наступает по прошествии шести суток, когда глобулярный объем начинает постепенно приходить в норму.

СОСТОЯНИЕ ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ

Определяется по данным коагулограммы, тромбоэластограммы. Уровень разлада гемокоагуляции связан со степенью кровопотерь, их длительностью.

К примеру, легкая и средняя тяжесть кровопотерь характеризуется нормокоагуляцией или умеренной гиперкоагуляцией с укорочением времени свертываемости крови по Ли-Уайту до 3-4 минут, умеренным ростом уровня протромбина, фиброногена и фибронолитической активности.

1390911072_krovТяжелые кровоизлияния становятся причинами понижения уровня протромбина и фибриногена, признакам положительной реакции на фибриноген Б, увеличению фибринолитической активности.

Тяжелые и продолжительные кровоизлияния ведут к развитию гипокоагуляции на фоне внутрисосудистого свертывания; время свертывания крови продлевается до 10 минут и даже более, соотношение протромбина и фибриногена быстро снижается, фибринолитическая активность резко возрастает.

Известны случаи острого фибринолиза, когда кровь перестает свертываться, содержание протромбина и фибриногена снижается, может быть афибриногенемия, фибриноген Б резко положительный, фибниролитическая активность повышена до 100%.

Изучение гемокоагуляции дает возможность в отдельных ситуациях определить причины внутреннего кровоизлияния.

Гемофилия характеризуется повышением длительности времени свертывания до 25 и даже более минут. Болезнь Верльгофа увеличивает время свертывания до 20 минут.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ

Под биохимическими показателями подразумеваются следующие параметры:

  • общий белок и его фракции
  • билирубин и холестерин
  • уровень остаточного азота
  • количество сахара.

Биохимические показатели крови, результаты КОС, электролиты, определенные в динамике, важны при учете данных клинического анализа для определения индивидуальной схемы лечения пациента с синдромом желудочно-кишечного кровотечения.