Синдром «ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ» — принципы лечения 2

Опубликовано: 29.03.2016

Инфузионно-трансфузионная терапия проводится с целью нормализовать гемодинамику, обеспечить адекватную перфузию тканей.

При этом основные направления лечения сводятся к списку задач:

  • восполнить объемы циркулирующей крови (в том числе за счет включения в активный кровоток депонированной крови);
  • воздействовать на физико-химические свойства крови с целью улучшения капиллярного кровообращения;
  • предупредить внутрисосудистые агрегации и микротромбозы;
  • поддержать онкотическое давление плазмы;
  • нормализовать сосудистый тонус, сократимость миокарда;
  • скорректировать водно-электролитный баланс, КОС;
  • провести дезинтоксикацию.

1391183358_trans_fТактика управляемой умеренной гемодилюции, распространенная сегодня в инфузионно-трансузионной терапии, немало способствует поставленным целям, поддержанию гематокрита в пределах 30% Hb — около 100 г/л.

Гемодилюция улучшает реологические свойства кровяных телец, снижает сопротивление току крови, упрощает сердечную работу, оптимизирует микроциркуляцию.

Проведя управляемую гемодилюцию, при определении показаний к переливанию крови необходимо отталкиваться от данных анализа гемоглобина и гематокрита.

Во всех случаях инфузионная терапия начинается с вливания растворов реологического характера, которые способствуют микроциркуляции.

Малые кровопотери

При незначительных потерях крови можно ограничиться инфузией реополиглюкина, гнемодеза в количестве до 400-600 миллилитров в сочетании с солевыми и глюкозированными растворами.

Средние кровопотери

При кровопотере средней тяжести допустимо переливание плазмозамещающих растворов, сочетаемых с донорской кровью. Общий объем инфузий можно определить из расчета 30-40 миллилитров на 1 килограмм массы тела пациента.

Соотношение растворов и крови — 2 к 1. Полиглюкин и реополиглюкин вводят до 800 миллилитров, повышается доза солевых и глюкозированных растворов

Тяжелые кровопотери

В случае с тяжелыми кровопотерями, геморрагическим шоком, пациенту назначается инфузионная терапия при соотношении растворов и крови 1 к 1 или даже 1 к 2.

Общая доза растворов для инфузионной терапии должна восполнять кровопотери, превышая их на 30-50%. Чтобы поддержать онкотическое давление крови, нужно применять альбумин, протеин, плазму.

Если же объемы гемотрансфузии превышают 1 литр, рекомендуют перейти к переливанию крови или вливанию консервированной крови, хранящейся не более 3 суток, либо прямому переливанию.

Эффективность гемотрансфузии повышается, если одновременно использовать гемодез или реополиглюкин. Избыточные свободные кислоты, находящиеся в консервированной крови, необходимо нейтрализовать вливанием раствора гидрокарбоната натрия (5%).

Пациенты с отмечающейся средней и тяжелой кровопотерей подвергаются инфузионной терапии и ганглиоплегии.

Чтобы снизить периферическое сопротивление, улучшить перфузии тканей, применяют ганглиоблокаторы (пентамин), непрестанно контролируя АД и ЦВД, а также В-адреноблокаторы, кортикостероиды и декстраны.

Активацию протеолитических ферментов и кининов блокируют антиферментной терапией.