Инфузионно-трансфузионная терапия проводится с целью нормализовать гемодинамику, обеспечить адекватную перфузию тканей.
При этом основные направления лечения сводятся к списку задач:
- восполнить объемы циркулирующей крови (в том числе за счет включения в активный кровоток депонированной крови);
- воздействовать на физико-химические свойства крови с целью улучшения капиллярного кровообращения;
- предупредить внутрисосудистые агрегации и микротромбозы;
- поддержать онкотическое давление плазмы;
- нормализовать сосудистый тонус, сократимость миокарда;
- скорректировать водно-электролитный баланс, КОС;
- провести дезинтоксикацию.
Тактика управляемой умеренной гемодилюции, распространенная сегодня в инфузионно-трансузионной терапии, немало способствует поставленным целям, поддержанию гематокрита в пределах 30% Hb — около 100 г/л.
Гемодилюция улучшает реологические свойства кровяных телец, снижает сопротивление току крови, упрощает сердечную работу, оптимизирует микроциркуляцию.
Проведя управляемую гемодилюцию, при определении показаний к переливанию крови необходимо отталкиваться от данных анализа гемоглобина и гематокрита.
Во всех случаях инфузионная терапия начинается с вливания растворов реологического характера, которые способствуют микроциркуляции.
Малые кровопотери
При незначительных потерях крови можно ограничиться инфузией реополиглюкина, гнемодеза в количестве до 400-600 миллилитров в сочетании с солевыми и глюкозированными растворами.
Средние кровопотери
При кровопотере средней тяжести допустимо переливание плазмозамещающих растворов, сочетаемых с донорской кровью. Общий объем инфузий можно определить из расчета 30-40 миллилитров на 1 килограмм массы тела пациента.
Соотношение растворов и крови — 2 к 1. Полиглюкин и реополиглюкин вводят до 800 миллилитров, повышается доза солевых и глюкозированных растворов
Тяжелые кровопотери
В случае с тяжелыми кровопотерями, геморрагическим шоком, пациенту назначается инфузионная терапия при соотношении растворов и крови 1 к 1 или даже 1 к 2.
Общая доза растворов для инфузионной терапии должна восполнять кровопотери, превышая их на 30-50%. Чтобы поддержать онкотическое давление крови, нужно применять альбумин, протеин, плазму.
Если же объемы гемотрансфузии превышают 1 литр, рекомендуют перейти к переливанию крови или вливанию консервированной крови, хранящейся не более 3 суток, либо прямому переливанию.
Эффективность гемотрансфузии повышается, если одновременно использовать гемодез или реополиглюкин. Избыточные свободные кислоты, находящиеся в консервированной крови, необходимо нейтрализовать вливанием раствора гидрокарбоната натрия (5%).
Пациенты с отмечающейся средней и тяжелой кровопотерей подвергаются инфузионной терапии и ганглиоплегии.
Чтобы снизить периферическое сопротивление, улучшить перфузии тканей, применяют ганглиоблокаторы (пентамин), непрестанно контролируя АД и ЦВД, а также В-адреноблокаторы, кортикостероиды и декстраны.
Активацию протеолитических ферментов и кининов блокируют антиферментной терапией.