Синдром Механической Желтухи: объективное исследование

Опубликовано: 29.03.2016

Желтушный окрас кожи и слизистых — первый показательный признак обследования пациентов с поражениями желчных протоков.

Особая интенсивность характерна для рака желчных путей и заболеваний врожденного характера:

  • атрезия
  • рубцовое перерождение.

Длительная обтурация желчных каналов приводит к зеленоватым и темно-зеленоватым оттенкам кожи.

Для сравнения: острый гепатит окрашивает кожу в оранжево-желтые цвета. При этом из любого правила есть исключения, поэтому, цветовые оттенки не являются достоверными диагностическими показателями.

Синдром механической желтухи также приводит к кожным зудам и их следствию — ссадинам, расчесам, повреждениям кожи пациентом.

Хронические поражения печени, в свою очередь, оставляют на верхних кожных отделах человеческого тела сосудистые звездочки, симметричную гиперемию ладоней («печеночные ладони»), малиновые оттенки цвета языка.

1398717453_jaud_stonesОбъективный осмотр пациента может отмечать признаки портальной гипертензии, проявляющиеся в расширении подкожных венозных сосудов брюшной стеки, в увеличенном объеме живота (асцит).

Все это является причиной для развития метастатических печеночных поражений, опухолей желчного пузыря или его каналов, образования вторичного билиарного цирроза печени в случае с долгосрочной обтурацией желчных каналов (по самым разным причинам).

Пальпация живота у 30 процентов пациентов позволяет выявить «опухоль» в области правого подреберья (врожденная киста гепатикохоледоха).

При осложнении холелитиаза панкреатитом возможны обнаружения уплотнений поджелудочной железы, кисты. Порою такие увеличения весьма значительны.

Большая часть болезней желчных путей характеризуется повышением размеров печени.

Обтурация магистральных каналов в начальной стадии увеличивает печень в умеренной степени, уплотняя ее, сглаживая поверхность. Если же формируется билиарный цирроз печени, такие увеличения более значительны и плотны.

Повышение размеров желчного пузыря — это следствие блокировки его шейки, пузырного или общего желчного протока (почти всегда).

При онкологиях последнего у 70-80% больных отмечается увеличение желчного пузыря, безболезненное для пациента (т.н. симптом Курвуазье).

Увеличение желчного пузыря выявляется также при последовательном развитии его водянки, что является следствием блокады пузырного канала опухолевым образованием или камнем.

Опухоль печеночного протока не позволяет выявить пузырь через пальпацию, т.к. он спавшийся, незначительный.

Флагмонозный и гангренозный холецистит, эмпиема желчного пузыря, — эти заболевания проявляются в болезненности пальпации и прощупывания увеличенного в размерах пузыря полноэластической консистенции либо инфильтрат, включающий также сальник и прочие органы.

Онкологические проблемы желчного пузыря при пальпации его проекции выявляют плотные бугристые опухоли.

Камни, размещенные на дне желчного пузыря (особенно большие), способны длительный час не проявлять клинических симптомов, чтобы случайно выявиться на рентгенологическом снимке или операционном столе хирурга.

Так, отсутствием симптомов характеризуется половина (50%) пациентов с камнями.