Формирование группы детей с риском на заболевание ЦНС (вторая группа риска) аналогичным образом берет начало в антенатальном периоде, если медицинская сестра при проведении патронажа после поступления сигнала из женской консультации о взятии беременной на учет выявит следующие показатели риска:
- Профессиональные вредности у мамы.
- Имеющиеся в анамнезе матери выкидыши, мертворожденные, рождение малышей с массой менее 2000 грамм, ранее – многоплодная беременность или длительное бесплодие.
- Возраст матери или меньше 16 лет или больше 40 лет.
- Экстрагенитальная патология матери: гипертония, заболевания почек, сахарный диабет, гипертиреоз, болезни сердечнососудистой системы, токсоплазмоз, дегенеративные заболевание нервной системы, умственная отсталость.
- Злоупотребление алкоголем и курением.
- Угроза невынашивания.
- Инфекционные болезни матери в первый триместр беременности.
- Узкий таз.
- Токсикоз 1 и 2 половины беременности.
- Патология плаценты.
- Многоводие.
- Гипоксия плода.
- Иммунологическая несовместимость крови матери и плода.
При определении вышеизложенных факторов риска медсестра составляет план проведения дородовых патронажей сестры и врача в декларированные сроки, а также организацию следующих мер профилактического характера:
- Прогнозирование и профилактику гипогалактики.
- Прогнозирование риска заболевания.
- Рациональное питание.
- Наблюдение у акушера-гинеколога и терапевта.
- Проведение ряда профилактики гипоксии в 34-35 и 38-39 недель.
В постнатальный период для отнесения ребенка к данной группе риска могут служить следующие показания:
- Затяжные или стремительные роды, слабость родовой деятельности.
- Преждевременное отхождение вод.
- Применение акушерских методов родовспоможения (акушерские щипцы, вакуум-экстрактор).
- Обвитие пуповиной.
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Асфиксия новорожденного.
- Недоношенные дети.
- Отклонения в акте сосания и глотания.
- Наличие мышечной гипотонии.
- Транзиторная лихорадка, рвота.
- Повышенная сонливость или возбудимость.
- Уровень стигмации более 5.
- Стойкая желтуха.
- Крупный плод.
- Переношенность.
При отнесении родившегося малыша к данной категории риска, медицинская сестра продумывает план взаимодействия с прочими специалистами:
Осмотр педиатра в декларированные сроки.
Невропатолог – в 1, 6, 8, 12 месяцев.
Офтальмолог, ЛОР, хирург – к году
Ортопед – в 1, 4 месяца
Дополнительно планируется ежемесячная подробная оценка психофизического развития малыша, а также осуществление контроля динамики размеров головки, состояния черепных швов. Транслюминацию черепа.
К трем месяцам жизни ребенка и к году необходимо взять общий анализ крови и мочи.
План профилактических мер, предусматриваемых медицинским работником для детей этой категории риска, будет таким:
- Частично свободное вскармливание, отказ от насилия в кормлении.
- Занятия плаванием. Массажные процедуры.
- Прием глютаминовой кислоты (1% раствор) в 1 месяц – 0,5 чайной ложки 3 раза в день в течение двух недель. Повторный курс – в 6 месяцев по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 30 дней.
- Охранительный режим.
- Психотерапия кормящей мамы.
- Борьба с аэрофагией.
- При наличии болезни – борьба с гипертермией, гипоксией.
- В случае повышенной нервно-мышечной возбудимости – дозированное щелочное питье в виде дегазированного боржоми (1 чайная ложка на 1 килограмм массы в сутки).
- В качестве профилактики судорожного синдрома – успокоительный сбор из хвоща, мяты, валерианы и пустырника.