Сестринский процесс включает пять основополагающих этапов.
Взятые вместе, эти этапы приводят к излечению пациента от недуга.
При этом всем уровням процесса сестринской помощи характерна тесная взаимосвязь и взаимодействие.
Обследование пациента
Данный процесс относится к первому этапу и связан со сбором начальных данных о состоянии больного.
Флоренс Найтингейл (1859г. – «Записки об уходе») писала о том, что самым главным для медицинских сестер является обучение:
- Как ухаживать
- За чем ухаживать
- Как распознать ухудшения
- Как определить недостаточный уход
- Как распознать важные и второстепенные признаки или симптомы
Все это не утратило прежней актуальности и в наши дни.
Первостепенная цель обследования – это сбор, обоснование, связь начальных данных о пациенте для составления сестринской «рабочей» базы данных о состоянии здоровья человека на момент обращения за помощью.
Главным инструментом такого обследования является живой расспрос и общение с пациентом.
Следовательно, умение находить общий язык, располагать к доверию, играет здесь далеко не последнюю роль.
Информация, полученная при обследовании, может иметь субъективный и объективный характер.
Субъективный характер данных легко объясняется тем, что в роли источника информации выступает сам пациент, который может неумышленно исказить картину:
- Личными переживаниями
- Эмоциями
- Чувствами
- Любыми невербальными и вербальными способами
Объективный характер информации может упоминаться только тогда, когда данные получены медицинской сестрой в процессе наблюдения и обследования пациента. Для этого, собственно, и производится сбор анамнеза (смотрите рисунок):
- История возникновения проблемы в здоровье пациента
- Социологические данные
- Данные о развитии (у детей)
- Данные о культуре
- Данные о духовном развитии
- Психологические данные
Кроме того, для сбора информации о пациенте в отдельных ситуациях могут привлекаться:
- Родственники
- Друзья
- Близкие люди
- Случайные свидетели происшествия
Посторонние люди привлекаются и в том случае, когда пострадавший является ребенком, человеком без сознания, душевнобольным и др.
Хорошим источником объективной информации можно считать физическое обследование пациента (смотрите рисунок):
- Перкуссия
- Пальпация
- Аускультация
- Измерение АД
- Измерение PS
- Измерение t тела
Но самый лучший и объективный вывод можно сделать в процессе личного общения с пациентом, на основании уже имеющихся данных физического и лабораторного исследования.
При этом медицинская сестра обязана всячески налаживать «лечебный» контакт с пациентом, который может выражаться:
- В выявлении предварительных ожиданий от будущего лечения;
- В ознакомлении пациента со стадиями предстоящего лечения;
- В выявлении дополнительных данных (чем болел ранее и когда, какие прививки перенес и др.);
- В определении взаимоотношений между пациентом и родственниками, коллегами, друзьями.
Имея полные данные о конкретном человеке, рассчитывая на его доверие, медицинская сестра никогда не забывает о праве пациента на конфиденциальность, о хранении профессиональной тайны и неразглашении.
В результате, вся полученная информация документируется в установленном порядке, дополняя базу данных о пациенте (его сестринскую историю болезни).
Сестринская история болезни – это серьезный юридический документ-протокол, составленный в процессе деятельности медицинской сестры.
Целью подобного документа является контроль профессионализма медицинской сестры, качества ее ухода за пациентом, полноценности сестринской деятельности.
Сестринская история болезни – это, по сути, гарантия того, что предоставленный лечебно-профилактическим учреждением уход будет соответствовать самым высоким требованиям, которых можно добиться в конкретно взятых условиях заведения.