Основные этапы сестринского процесса: обследование пациента

Опубликовано: 29.03.2016

Сестринский процесс включает пять основополагающих этапов.

Взятые вместе, эти этапы приводят к излечению пациента от недуга.

При этом всем уровням процесса сестринской помощи характерна тесная взаимосвязь и взаимодействие.

Обследование пациента

Данный процесс относится к первому этапу и связан со сбором начальных данных о состоянии больного.

Флоренс Найтингейл (1859г. – «Записки об уходе») писала о том, что самым главным для медицинских сестер является обучение:

  1. Как ухаживать
  2. За чем ухаживать
  3. Как распознать ухудшения
  4. Как определить недостаточный уход
  5. Как распознать важные и второстепенные признаки или симптомы

Все это не утратило прежней актуальности и в наши дни.

1361206815_img_centrcardiologii_3Первостепенная цель обследования – это сбор, обоснование, связь начальных данных о пациенте для составления сестринской «рабочей» базы данных о состоянии здоровья человека на момент обращения за помощью.

Главным инструментом такого обследования является живой расспрос и общение с пациентом.

Следовательно, умение находить общий язык, располагать к доверию, играет здесь далеко не последнюю роль.

Информация, полученная при обследовании, может иметь субъективный и объективный характер.

Субъективный характер данных легко объясняется тем, что в роли источника информации выступает сам пациент, который может неумышленно исказить картину:

  • Личными переживаниями
  • Эмоциями
  • Чувствами
  • Любыми невербальными и вербальными способами

Объективный характер информации может упоминаться только тогда, когда данные получены медицинской сестрой в процессе наблюдения и обследования пациента. Для этого, собственно, и производится сбор анамнеза (смотрите рисунок):

  1. История возникновения проблемы в здоровье пациента
  2. Социологические данные
  3. Данные о развитии (у детей)
  4. Данные о культуре
  5. Данные о духовном развитии
  6. Психологические данные

1361207169_osnovnye-etapy-sestrinskogo-processa-obsledovanie-pacienta

Кроме того, для сбора информации о пациенте в отдельных ситуациях могут привлекаться:

  • Родственники
  • Друзья
  • Близкие люди
  • Случайные свидетели происшествия

Посторонние люди привлекаются и в том случае, когда пострадавший является ребенком, человеком без сознания, душевнобольным и др.

Хорошим источником объективной информации можно считать физическое обследование пациента (смотрите рисунок):

  1. Перкуссия
  2. Пальпация
  3. Аускультация
  4. Измерение АД
  5. Измерение PS
  6. Измерение t тела

Но самый лучший и объективный вывод можно сделать в процессе личного общения с пациентом, на основании уже имеющихся данных физического и лабораторного исследования.

При этом медицинская сестра обязана всячески налаживать «лечебный» контакт с пациентом, который может выражаться:

  • В выявлении предварительных ожиданий от будущего лечения;
  • В ознакомлении пациента со стадиями предстоящего лечения;
  • В выявлении дополнительных данных (чем болел ранее и когда, какие прививки перенес и др.);
  • В определении взаимоотношений между пациентом и родственниками, коллегами, друзьями.

Имея полные данные о конкретном человеке, рассчитывая на его доверие, медицинская сестра никогда не забывает о праве пациента на конфиденциальность, о хранении профессиональной тайны и неразглашении.

В результате, вся полученная информация документируется в установленном порядке, дополняя базу данных о пациенте (его сестринскую историю болезни).

Сестринская история болезни – это серьезный юридический документ-протокол, составленный в процессе деятельности медицинской сестры.

Целью подобного документа является контроль профессионализма медицинской сестры, качества ее ухода за пациентом, полноценности сестринской деятельности.

Сестринская история болезни – это, по сути, гарантия того, что предоставленный лечебно-профилактическим учреждением уход будет соответствовать самым высоким требованиям, которых можно добиться в конкретно взятых условиях заведения.