Основные этапы сестринского процесса: установка проблем, формулировка диагноза

Опубликовано: 29.03.2016

После того, как медицинской сестрой и ее коллегами произведен осмотр пациента, начинается второй этап (которых всего пять) сестринского процесса – установка проблем пациента и формулирование так называемого сестринского диагноза.

Данный этап решает целую массу сложных и многообразных задач.

Установка проблем пациента

Прежде всего, это выявление проблем пациента, которые могут быть связаны с реакцией организма на заболевание. В свою очередь проблемы пациента можно разделить на:

  • Существующие
  • Потенциальные

1361271621_osnovnye-etapy-sestrinskogo-processa-ustanovka-problem-formulirovka-diagnoza

Рассмотрим пример. Зрелый мужчина попадает в больницу с травмой позвоночника.

Существующими проблемами в такой ситуации считаются недуги, беспокоящие больного в настоящее время: боль спины, ограниченность движений, стресс, нехватка общения.

Потенциальными (еще не наступившими) проблемами могут быть: снижение мышечного тонуса, нарушения стула, пневмония, проблемы со стулом, связанные с постоянным лежачим положением тела.

Вторая задача – это выявление факторов, способных способствовать развитию проблем пациента.

Третья задача – это определение сильных качеств больного, которые бы способствовали скорейшему выздоровлению.

1361270846_20110712174121Поскольку в большей части клинических случаев проблемы пациента не единичны а множественны, а медицинская сестра не способна охватить все сразу.

Ей приходится расставлять приоритеты, которые, в свою очередь, также имеют четкую классификацию:

• Первичные
• Вторичные
• Промежуточные

Первичными проблемами могут считаться те, что способны усугубить положение пациента.

Промежуточные проблемы – факторы, не способные оказать экстремально опасное воздействие на здоровье больного, могущие подождать времени своего разрешения, второстепенные потребности пациента.

Вторичными проблемами считают факторы, не оказывающие влияния на ход выздоровления пациента.

Если вспомнить приведенный выше пример с травмой позвоночника, то становится ясно, что в этом случае:

Первичные проблемы – стрессовое состояние, болевые ощущения.

Промежуточные проблемы – ограниченность движения, снижение мышечного тонуса.

При выявлении тех или иных проблем медицинская сестра составляет и корректирует план своих действий по оказанию сестринской помощи, не забывая о потенциальных, неявных проблемах, которые могут оказать дальнейшее влияние на течение заболевания.

Формулировка сестринского диагноза

На сегодняшний день сестринский диагноз имеет несколько определений. Признание сестринского диагноза, как такового, определило новые задачи в работе медицинской сестры, повысив ее ответственность и функциональность.

В 1982 году в рамках учебника по сестринскому делу было дано следующее определение:

Сестринский диагноз – это состояние здоровья пациента (теперешнее и потенциальное), выявленное медицинской сестрой в рамках проведенного обследования пациента, требующее обязательного вмешательства медсестры.

Сестринский диагноз, почти всегда, имеет массу обобщений и неточностей, усложняющих взаимопонимание медицинских работников. Не имея единой и четкой классификации, сестринский диагноз оказывается неспособным помочь другой медицинской сестре в уходе за пациентом.

Сестринский диагноз имеет явные различия с врачебным диагнозом, выражающиеся в его постоянной изменчивости.

Поскольку такая диагностика призвана фиксировать реакции организма на ход заболевания и процесс выздоровления, то сестринский диагноз может меняться по несколько раз в день.

Напомним, что врачебный диагноз может быть изменен только в том случае, если при его постановке была допущена врачебная ошибка.

Сестринский диагноз может не зависеть от диагноза врачебного, определяясь совершенно иными качествами.

К примеру, сестринский диагноз «страх смерти» может наблюдаться у тяжелобольного и подростка, перенесшего смерть близкого человека. При этом врачебные диагнозы обоих больных будут очень сильно отличаться.

Цель сестринской диагностики заключается в том, чтобы выявить имеющиеся и потенциально возможные проблемы пациента, которые нарушают его равновесное состояние, тяготят или не дают покоя больному.

При этом медицинская сестра должна все время стремиться к тому, чтобы восстановить утраченную гармонию в жизни пострадавшего.

Медицинская сестра, говоря проще, отслеживает реакцию больного на происходящие с ним процессы. К примеру, при бронхиальной астме возможны следующие виды сестринского диагноза:

  • Чувство страха, вызванное тяжелой болезнью
  • Недостаточное очищение дыхательных путей
  • Проблемы газообменных процессов
  • Недостаточная самогигиена и самоуход
  • Отчаяние и безнадежность в связи с текущим положением дел

Необходимо обратить внимание на то, что сестринских диагнозов, даже при одном заболевании, может быть несколько. При этом врач обязан купировать заболевание, уменьшить риски для пациента, а медицинская сестра должна научить его мириться и жить с этой неизлечимой болезнью.

Сестринский диагноз может затрагивать как самого пациента, так и его окружение:

  • Семью
  • Коллег по работе
  • Друзей
  • Общество
  • Систему здравоохранения
  • Государственные программы

К примеру, если речь идет о пациенте, который навсегда лишился двигательной функции, то ему потребуется уход и внимание, как родственников, так и всего общества в целом.

А Государство в данном случае может выработать специальные программы помощи инвалидам и прочие действенные мероприятия.

Таким образом, сестринский диагноз «социальная изоляция» отображает проблемы не только пациента, но и его окружения.