Сестринское обследование пациента в терапии

Опубликовано: 29.03.2016

При реализации сестринского процесса в терапевтическом отделении медицинская сестра в обязательном порядке проводит обследование пациента, диагностирует состояние здоровья больного, выявляет его нужды и трудности, планирует дальнейший порядок оказания помощи, чтобы удовлетворить потребности, выявленные ранее, а также выполняет полный спектр плановых сестринских вмешательств с оценкой конечного достигнутого результата.

Сестринское обследование пациента

Обследование проводится с единственной главной целью – получить максимум данных о состоянии пациента, чтобы подготовить информационную начальную базу.

Для получения необходимых сведений медсестра может использовать:

  • расспрос пациента, направленный на акцентирование жалоб и тревог больного, на определение нынешних проблем и трудностей, перенесенных ранее, на ознакомление с историей жизни человека, определение аллергологического анамнеза, проявление прочих тревог человека, вызывающих у него беспокойства и вопросы;
  • расспрос родственников и близких, возможно, даже лечащих врачей и медицинских работников, которые имели дело с лечением конкретного человека;
  • ознакомление с документированными материалами, например, историей болезни, амбулаторной картой, выписками);
  • официальную медицинскую литературу.

Отношения между пациентом и медсестрой

1433496362_basic-health-packageДля того, чтобы сестринский процесс продвигался с должной результативностью, важно с первых минут завладеть доверием и симпатией пациента.

От того, как выстраиваются отношения между пациентом и медсестрой, во многом зависит, насколько качественной и полноценной будет информация, полученная во время сестринского осмотра.

Сам человек – лучший источник информации о себе, и если он предрасположен к искренним и подробным ответам, информационные сведения получаются наиболее точными.

Общение с членами семьи больного человека применяется в исключительных случаях, когда пациент – это еще ребенок или человек, находящийся в бессознательном состоянии, душевнобольной, не могущий предоставить ответы на поставленные сестрой вопросы.

Оценка состояния здоровья человека – это процесс безостановочный, а потому, медицинской сестре также важно поддерживать отношения и общаться с другими представителями лечащей команды медицинских работников (лаборанты, санитары, другие медсестры, врачи).

Дополнительные же сведения в некоторых случаях можно получить от социальных работников, сиделок, представителей религиозных общин и т.д.

Все эти группы людей, а также некоторые другие, которые невозможно перечислить в полном объеме, которые зависят от каждой индивидуальной ситуации, могут стать для медсестры источниками достоверных и точных данных.

Медицинская история пациента

Обратившись к имеющимся медицинским данным о поступившем в терапию человеке, медицинская сестра может почерпнуть дополнительную информацию о прошлом самочувствии пациента.

Здесь же можно найти результаты лабораторно-инструментальных исследований, которые, скорее всего, уже проводились и задокументированы специально для таких случаев.

Специальная медицинская литература – еще один немаловажный источник информации, которым нельзя пренебрегать, так как именно он способен повысить образовательный уровень медработника.

Благодаря этой литературе, медицинская сестра может дополнить сведения о пациенте, расширив информационную базу.

Осмотр пациента

После расспросов и сбора данных медсестра приступает к прямому осмотру пациента, определяя его нынешнее состояние, телосложение, особенности поведения и предрасположенность к контакту и взаимодействию.

При внешнем осмотре кожных покровов и слизистых особое внимание обращается на:

  • цвет
  • эластичность
  • тургор кожи
  • отсутствие или наличие сыпей, следов от расчесов, рубцов.

Попутно оценивается предрасположенность человека к ожирениям, варикозному расширению вен на ногах и брюхе; присутствию жидкостей брюшной полости.

Физическое исследование пациента

Физические техники обследования – неотъемлемая часть сестринского процесса.

А) Приемом пальпации проверяют голосовое дрожание, резистентность грудины, прощупывают болевые точки.

Б) Перкуссией выявляются перкуторные звуки:

  • над грудной клеткой (легочный, тимпанический, бедренный, коробочный, притупленно-тимпанический);
  • ниже уровня легких и подвижность легочного края;
  • высоту стояние верхушек и ширину полей Кернига.

В) Аускультацией определяются имеющиеся шумы в дыхании, хрипы, везикулярное и бронхиальное дыхание, шумы трения плевры, шумы плеска Гиппократа, пумы дающей капли, крепитация.

Отдельно проверяется бронхофония.