После того, как сбор необходимых сведений о состоянии здоровья и проблемах пациента терапевтического отделения собран, медицинская сестра может поставить сестринский диагноз, переводя процесс сестринской помощи на следующий шаг, где детально рассматриваются конкретные симптомы заболевания и проблемы человека.
При этом в диагноз обязательно включаются подробные сведения о трудностях больного (как существующих, так и возможных в будущем).
Целью данного этапа сестринского процесса есть установка:
- Имеющихся очевидных и потенциальных затруднений пациента, которые представляют собою ответ организма на воздействие сторонних факторов, в том числе и развития заболевания (расстройство желудка, рвота, болевые ощущения, запор, повышенное слюноотделение, одышка, паническое или депрессивное настроение, головокружение, бессонница, переживания и тому подобное).
- Показателей, лежащих в основе развития недуга.
- Сильных качеств человека, которые можно применить для предупреждения и борьбы с проблемами.
Диагноз, поставленный медицинской сестрой, не может считаться окончательным и корректируется в процессе течения заболевания и лечения.
При этом особое внимание уделяется настроениям человека, находящегося под воздействием заболевания.
Так, медсестра обязана считать, что пациент находится в «измененном» психическом состоянии и имеет некоторые отклонения от нормы:
- может легко возбуждаться;
- способен проявлять агрессию или апатию;
- может плохо идти на контакт с медперсоналом;
- часто отличается плаксивостью, жалобностью, нежеланием отвечать на поставленные вопросы, что неизбежно учитывается в сестринском диагнозе.
В целом, сестринский диагноз и врачебный диагноз – это две совершенно разные вещи, которые лучше не путать.
Если говорить о кардинальных различиях этих постановок, можно выделить следующие характерные факторы:
А) Диагноз врача:
- констатирует заболевание;
- часто остается неизменным до полного выздоровления пациента;
- предусматривает лечебные процедуры, оговоренные врачебной практикой;
- «завязан» на патофизиологических переменах с организмом человека.
Б) Диагноз медицинской сестры:
- выявляет реакции человеческого тела на действие заболевания;
- изменяется и корректируется так часто, как изменяются реакции организма;
- предусматривает сестринское вмешательство в те области лечения и наблюдения, по которые распространяется фактическая профессиональная компетенция медсестры;
- «завязан» на тех показаниях и признаках, о которых сообщает сам пациент (прямо или косвенно).
Поскольку сфера компетенции медицинской сестры не так широка, в своей практике ей неизбежно приходится подбирать тех квалифицированных медработников, которые могут устранить трудности больного. И в первую очередь таким специалистом является лечащий врач.
Число сестринских диагнозов напрямую связано с характерологическими особенностями больного, а все проблемы подразделяются на две группы:
- актуальные (нынешние)
- потенциально возможные (в будущем).
Где приоритет отдается наиболее важным затруднительным моментам по уровню актуальности: первостепенные, промежуточные, вторичные.
Наглядный пример для понимания сути вопроса:
В терапевтическое стационарное отделение привозят человека, который не может двигаться. Очевидно, что ограниченные движения – это и есть основная проблема пациента.
На второе место (потенциально возможная) выдвигается проблема образования пролежней.
Следовательно, и решаются эти вопросы в порядке важности и значимости для больного.
Причем, каждый сестринский диагноз устраняется в индивидуальном порядке (как имеющийся, так и потенциальный), то есть, после решения первой задачи медицинская сестра обязана устранить и вторую (вероятную, но еще не реализованную) проблему тоже.